初診予診
First Visit Intake
ご利用にあたって
基本情報
主訴 — 今回いちばん困っていること
現病歴
受診に至った経緯
既往歴
家族歴
内服薬
写真から薬剤名を自動で読み取ります。読み取れない場合は下に直接記載してください。
アレルギー
生活歴・社会歴
嗜好 — 喫煙・飲酒
依存症の観点から、開始時期・増えていった経過・現在の量を確認します。